تركز الدكتورة فوزية عبدالله العومي الطبيبة المسئولة عن عيادة الدرن في أرامكو السعودية في حديثها مع (اليوم) على الإصابة بهذا المرض بين الأطفال، كما تتناول الإجراءات الوقائية الواجب اتخاذها، وكيفية الحصول على عينات البلغم، الخطوات الواجب اتخاذها بعد تشخيص الإصابة بالمرض.
وكانت الدكتورة العومي تحدثت في الحلقة الاولى التي نشرت السبت قبل الماضي عن تاريخ مرض الدرن وستتناول اليوم الحديث عن الإصابة بهذا المرض بين الاطفال والاجراءات الوقائية.. ومن خلال خبرتها في عيادة أرامكو السعودية في علاج هذا المرض تستعرض الدكتورة العومي بعض التجارب المؤثرة التي صادفتها، وكذلك خطة الشركة لمكافحة هذا المرض بالتعاون مع وزارة الصحة وبعض القطاعات الأخرى.. وفيما يلي نص الحوار:
عرض الطفل على الطبيب
@ ما الواجب على الآباء فعله عندما يتعرض الطفل لشخص مصاب بالدرن؟
- الواجب عليهم المسارعة بعرض الطفل على طبيب الدرن في وزارة الصحة, وبالنسبة لمنسوبي ارامكو يجب تبليغ طبيب العائلة او العيادات التخصصية بمرض الدرن.
اجراءات وقائية
@ ما الفحوصات التي ينبغي عملها عندما يحتك طفل سليم بآخر مصاب بالدرن المعدي؟
- الفحص الطبي للتأكد من عدم وجود اعراض الدرن وان يؤخذ فحص الدرن (تحت الجلد) وتتم قراءته بعد يومين او ثلاثة, وان تؤخذ له اشعة للصدر, واذا كانت الاشعة غير طبيعية تؤخذ عينة من محتويات المعدة.
عينات البلغم
@ لماذا لا تؤخذ عينة من البلغم بالنسبة للاطفال؟
- لان الاطفال غالبا يجدون صعوبة في التخلص من البلغم, فعندما ينامون يرتفع البلغم الى اعلى الحلق, ثم يبتلعه الطفل.
التنويم قبل أخذ العينة
@ لماذا يفضل تنويم الطفل ليلة كاملة في المستشفى لأخذ عينة من محتويات المعدة؟
- لانه يجب اخذ عينة من محتويات المعدة في الصباح الباكر قبل ان يتحرك الطفل او يتناول إفطاره وهذا الفحص مهم جدا لتشخيص مرض الدرن الرئوي عند الاطفال, والذي يشكل خطورة كبيرة على الاطفال, اذا لم يشخص بسرعة, لانه من الممكن تطور المرض وانتشاره في جسم الطفل بسرعة كبيرة.
لذلك فان اخذ العينة من محتويات المعدة المكونة من البلغم وعصارة المعدة, تساعد في تشخيص نوعية البكتيريا اذا كانت مقاومة للعقاقير او غير مقاومة, وبالتالي يتلقى الطفل العلاج الصحيح.
الأهالي يمانعون
@ ما مدى مقاومة الاهالي لهذا النوع من الفحص؟
- لاحظت خلال تجربتي مع مرضاي, ان اغلب الاهالي يمانعون بشدة في تنويم الطفل لاخذ هذه العينة, ويحتاجون وقتا طويلا لاقناعهم باهميتها وفائدتها للتشخيص والعلاج.
خطوات بعد التشخيص
@ ما الخطوات التي يجب اتخاذها اذا تم تشخيص مرض الدرن لدى الطفل ولم يوجد في المنزل شخص بالغ مصاب بالمرض؟
- كل الاطفال الذين تعرضوا للمرض اكتسبوا العدوى من شخص آخر, يكون عادة بالغا مصابا بالسعال, ومن المهم معرفة مصدر العدوى للطفل بأسرع وقت ممكن, لمنع تعرض أطفال آخرين لهذا المرض. وما نفعله هو تبليغ المسؤول عن الدرن في الطب الوقائي عن حالة الطفل, ثم يقوم المسؤول عن الدرن بمقابلة الافراد الكبار المقربين للطفل.
للاستفسار عن عدد الافراد المقربين والمخالطين للطفل سواء في المنزل او المدرسة ومن ثم يتم تحويل هؤلاء للفحص في عيادات الدرن التخصصية لتقصي اعراض الدرن وعمل فحص الدرن تحت الجلد وعمل أشعة للصدر.
فترة الحضانة
@ كم تبلغ فترة حضانة عدوى الدرن لدى المخالطين للمريض؟ ومتى تقررين اعادة عمل الاشعة وفحص الجلد؟
- فترة الحضانة للمرض هي 3 اشهر, ويجب متابعة المخالطين لمدة 3 اشهر ايضا, واعادة فحص الجلد والاشعة في الحالات التالية:
- الفحص تحت الجلد يعطى للمرة الأولى, اذا لم يوجد التفاعل تحت الجلد للفحص (اذا كانت النتيجة سالبة), ويعاد خلال 3 اسابيع, بناء على اقتراحات منظمة الصحة العالمية, فقد وجد ان اعطاء الحقنة الثانية للفحص قد ينشط الخلايا المضادة للدرن في الجسم, وتظهر نتيجة التفاعل موجبة.
- اذا كان التفاعل (سالبا) يعاد الفحص بعد 3 اشهر من آخر مرة اختلط فيها الشخص بالمصاب.
- اذا كان الفحص الثالث موجبا, او ظهرت على المريض أعراض الدرن, تتم اعادة عمل الاشعة له.
تحفظ في التبليغ
@ هل تجدون تحفظا من الأهالي بالتبليغ عن أسماء الاصدقاء المقربين للمريض او المريضة؟ وما نصيحتك لهؤلاء؟
- نعم نجد تحفظا من بعض الأهالي, ونصيحتي لهم هي الحرص على متابعة نصائح الاطباء في عيادة الدرن المتخصصة, لان الهدف الاساسي من التبليغ عن المخالطين هو فحصهم لاكتشاف حالات اخرى مماثلة, ومنع انتشار هذا المرض الخطير في المجتمع الذي يشمل المنزل والمدرسة.
تغييرات بعد الأشعة
@ ما التغيرات التي تلاحظينها عند عمل اشعة الصدر لطفل مصاب؟
- تتعدد مظاهر الدرن في صورة الرئة عند الاطفال, ولكن اغلبهم يكون لديهم تضخم في الغدد اللمفاوية في وسط الصدر في منطقة تشعب القصبة الهوائية يمينا ويسارا, كما قد نلاحظ تغييرات في أعلى الرئة او في الغشاء المغطي للرئة, وقد تظهر بقع صغيرة منتشرة في الرئة, وهذا اشد أمراض الدرن خطورة, حيث ان هذا يعني انه انتشر عن طريق الدم.
خطة العلاج
@ ما خطة العلاج التي يخضع لها مريض الدرن بعد اكتشاف المرض لديه؟ وهل يختلف علاج الاطفال عن الكبار؟
- بعد الانتهاء من خطوات التشخيص الأولية, واذا ثبتت اصابته بالمرض في الرئة او خارجها نبدأ باعطائه 3 الى 4 ادوية على حسب الحالة, ولا يختلف علاج الصغار عن الكبار الا في جرعة الدواء حيث ان جرعة الدواء تعطى على حسب الوزن, وبما ان وزن الاطفال اقل بكثير من وزن الكبار, لذا تكون الجرعة أقل.
بين الأدوية والشراب
@ هل يجد بعض الاطفال صعوبة في ابتلاع الادوية؟ وبماذا تنصحين؟
- الدواء عبارة عن شراب أو أقراص, وتعطى الجرعة حسب وزن الطفل, واذا كانت الجرعة صغيرة والطفل لا يستطيع ابتلاع الاقراص, يعطى الشراب, اما اذا كانت الجرعة كبيرة, فيعطى الجرعة على شكل اقراص, وان لم يستطع ابتلاعها ننصح بان تسحق الحبة بجهاز خاص بالسحق ابو بملعقة في وسط الصحن. وقد ينصح بخلط الدواء مع الكاكاو او الآيس كريم او الجلي او التفاح المهروس او زبدة الفول السوداني او كريمة الجبنة ثم يعطى للطفل, او يخلط الدواء مع سائل (غير محلى) مثل الماء, وقد تعطى الجرعة للطفل بواسطة حقنة او بواسطة الرضاعة, ونصيحتي للأهل الحرص على اعطاء الطفل الدواء في وقت محدد, وعلى معدة فارغة يوميا, كذلك تبليغ الطبيب بأي تغييرات تطرأ على صحة الطفل اثناء فترة العلاج باسرع وقت, والمسارعة بتوفير الدواء قبل نفاذه بالاضافة الى التقيد بمواعيد المتابعة الشهرية مع الطبيب.
حالات مؤثرة
@ حالات مرضية تأثرت بها في مجال عملك في عيادة الدرن؟
- الحالة الاولى: طفلة في الثانية عشرة من عمرها كانت تشكو من عدم القدرة على المشي وبعد الفحص الطبي شخصت حالتها بمرض الدرن في العمود الفقري (من جهة الرقبة), وهذا يعني ان هذه الطفلة قد تصاب بشلل كلي في اليدين والرجلين اذا تأخر اكتشاف المرض وقد تبين ان السبب هو مخالطة الطفلة لخادمة مصابة بالدرن قبل 3 سنوات, وقد اعطيت العلاج الوقائي (انرونايزايد) للقضاء على جرثومة الدرن.
وفيما يبدو ان هذه الجرثومة كانت مقاومة للعلاج (ايزونايزايد) فلم تستطع القضاء على الجرثومة المكتسبة من الخادمة, لذلك عولجت هذه الطفلة باربعة ادوية, بالاضافة الى حقنة يومية مما اضطر والدها الى احضارها يوميا الى العيادة, لاخذ الحقنة وللفحص الطبي, للتأكد من عدم تأثر النخاع الشوكي بالجرثومة ومن استجابة المريضة للعلاج بفضل الله تعالى, ثم بجهود الكادر الطبي بارامكو وتعاون الاهل خرجت الطفلة تمشي على قدميها. الحالة الثانية: طفلة في العاشرة من عمرها.. شخص لديها درن في الرئة, ولم يحرص الاهل على العلاج, فتطور المرض حتى أدى الى اختراق جدار القفص الصدري, وتكوين خراج صديدي في أعلى الصدر, وهذه حالة يندر حدوثها, ومن الحالتين نتوصل الى اهمية المسارعة بعرض الاطفال على الطبيب وبوجوب الحرص الشديد على اخذ الدواء وفق التعليمات.
الحالة الثالثة: مريضة تبلغ 50 عاما تعرضت لمرض الدرن منذ 25 عاما وقد كان العلاج حينها يتطلب الحجر الصحي لمدة عامين, ولان المصحات لم تكن متوفرة في المملكة حينها, فقد قاومت السفر الى الكويت حتى لا تفارق ابناءها ولكن عندما استفحل المرض اضطرت للسفر للكويت, وقضت بها عامين كاملين في المصحة, بعيدا عن اسرتها, وهذه هي قمة المعاناة بالنسبة للمرضى, وفي الفترة نفسها اضطر احد مرضى الدرن للسفر الى لبنان لتلقي العلاج في مصحة خاصة هناك.
@ ما التوصيات للقضاء على المرض؟
- اتباع نصائح منظمة الصحة العالمية, والاستفادة من النشرات المجانية.
- نشر الوعي الصحي بين افراد المجتمع عن طريق الاعلام والمدارس.
- اقامة الندوات الطبية للعاملين في القطاع الطبي.
- المسارعة في تبليغ وزارة الصحة عن حالات الدرن عند ظهورها.
- فحص العمالة الوافدة, خصوصا الخدم خلال يومين من وصولهم للمملكة.
- الحرص على عمل أشعة للصدر في وزارة الصحة لخبرتهم العريقة في مجال الدرن.
- زيادة التعاون بين قطاع وزارة الصحة والقطاع الخاص باقامة اجتماعات دورية ومؤتمرات سنوية لمناقشة حالات الدرن وتبادل الخبرات.
@ ما خطة ارامكو السعودية لمكافحة الدرن؟
- المساهمة في نشر الوعي الصحي في المجتمع, بالتعاون مع "اليوم", بالاضافة الى محاضرة لتوعية المرضى عن الدرن باللغة العربية, كما قمت بتقديم ندوة عن الدرن مؤخرا بالتعاون مع مكتب الاشراف التربوي بالخبر ضمن حملة (آباء.. وأمهات بالوكالة) وستقدم مرة اخرى بإذن الله بالتعاون مع جامعة الملك فهد للبترول والمعادن.
وفي العام الماضي أقامت أرامكو محاضرة طبية في اليوم العالمي للدرن، حضرها قرابة 250 طبيباً وممرضاً من جميع أنحاء المملكة. أما في هذا العام فقد ساهمنا في نشر الوعي الصحي بالتعاون مع الإعلام، خصوصاً (اليوم).
