كشف مجلس الضمان الصحي التعاوني عن تلقيه 1585 شكوى بين أطراف العلاقة التأمينية ( المؤمن لهم - شركات التأمين الصحي - مقدم الخدمات الصحية ) بزيادة 56% عن معدل العام الماضي.
وأوضح الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد بن سلمان الحسين، أن 96.28% من تلك الشكاوي تم حلها وفق الإجراءات الرسمية ، فيما تم إحالة 3.53% إلى جهات أخرى لعدم الاختصاص، كما تم حفظ ما نسبته 0.19% لعدم استكمال الأوراق المطلوبة.
وأشار الحسين إلى أن ارتفاع حجم الشكاوى يعود إلى توسع حجم سوق التأمين الصحي وارتفاع عدد المؤمن لهم بما يربوا عن 9,600,000 مليون مؤمن يحصلون على خدمات الرعاية الصحية عبر شبكة معتمدة تزيد على 2521 مقدم خدمة من خلال 28 شركة تأمين صحي ، إضافة إلى ارتفاع مستوى الوعي بنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية وتوسع أمانة المجلس في تنويع وسائل الاتصال بها لتلقي الملاحظات والمقترحات.
ولفت إلى أن غالبية الشكاوي تتعلق بعدم حصول المستفيد على المنافع الأساسية المتاحة والمحددة بوثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني ، وإلى شكاوي أرباب العمل حيال عدم قيامهم بالتأمين الصحي على موظفيهم وأفراد أسرهم وشكاوى تتعلق بالمطالبات المالية.
وأبان الحسين ، أن الشكاوى وزعت على النحو التالي 1329 شكوى ضد شركات التأمين بنسبة 83.85% و 186 شكوى ضد أصحاب العمل بنسبة 11.74% و 50 شكوى ضد مقدم خدمة بنسبة 3.15% و20 شكوى أخرى تم تحويلها للجهات ذات الاختصاص مثل مكتب العمل ووزارة الصحة.
وأشار الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني إلى أن أمانة المجلس وفرت العديد من القنوات الرسمية لاستقبال الملاحظات والاقتراحات والشكاوى من خلال حزمة من البرامج التي تستهدف خدمة العملاء من أطراف العلاقة التأمينية ومنها إنشاء مركز الاتصال الموحد رقم 920001177 باللغتين العربية والإنجليزية التي تقدم للمتصل معلومات عن نظام التأمين الصحي وتفسير لوائحه وأسماء الشركات المؤهلة وأسماء مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين وتسجيل واستلام الشكاوى والاقتراحات والرد على جميع الاستفسارات والتساؤلات، إلى جانب البوابة الإلكترونية www.cchi.gov.sa ، حيث تقدم المعلومات المتعلقة بنظام التأمين الصحي وشروط تأهيل شركات التأمين الصحي واعتماد المرافق الصحية وتقبل الشكاوي والاستفسارات، إضافة إلى الهاتف الثابت رقم: 011/4878600 - فاكس:011/4870071 كما يمكن التواصل عن طريق إحدى القنوات الإعلامية الإلكترونية مثل البريد الإلكتروني للمجلس :
[email protected] وعلى الفيسبوك https://www.facebook.com/cchi.gov.sa وعلى موقع تويتر :http://www.twitter.com/cchi_gov_sa وعلى صفحة لينكد إن: http://sa.linkedin.com/in/cchiksa.
