يقدم مجلس الضمان الصحي عديدًا من الخدمات لجميع سكان المملكة من مقيمين ووافدين، وتستهدف وثيقة الضمان الصحي الأساسية التي يعمل من خلالها المجلس تعزيزَ نمط الحياة الصحية للمستفيدين من التأمين الصحي الخاص.
وفيما عدل المجلس هذا العام الوثيقة بإضافة عدد من الميزات بها، فإننا نستعرض أبرز تلك التغييرات التي يستفيد منها سكان الأراضي السعودية.
4 حالات لانتهاء التغطية التأمينية
أكَّد الضمان الصحي أن التغطية التأمينية للمؤمن لهم تنتهي في 4 حالات، موضحًا أن التعامل بين شركات التأمين ومقدّمي خدمات الرعاية الصحية يجري وفق العقود المبرمة بينهم
وتشتمل تلك الحالات على التالي:
• استنفاد حد المنفعة الأقصى للوثيقة.
• انتهاء مدة الوثيقة أو إلغاؤها.
• وفاة المؤمن عليه.
• عند انتهاء العلاقة التعاقدية مع صاحب العمل للسعوديين.
وأوضح مجلس الضمان الصحي أنه مسؤول عن تطبيق التأمين الإلزامي لموظفي القطاع الخاص وأفراد أسرهم المشمولين بالنظام.
ويجري تحديد الفئات التأمينية من خلال الاتفاق بين صاحب العمل وشركة التأمين.
تطبيق حزمة المنافع وحدود التغطية التأمينية المحدثة
وفي 1 من أكتوبر من العام المنقضي، بدأ مجلس الضمان الصحي تطبيق العمل بالوثيقة الجديدة، بهدف الوصول إلى الخدمات، وتعزيز الجودة والكفاءة وتنمية المحتوى المحلي، وتضمنت:
• تفعيل الاستفادة من حزمة المنافع.
• تحديد التغطية التأمينية المحدثة.
• دليل الأدوية التأمينية، التي شملت إضافة منافع جديدة تستهدف وقاية المستفيدين.
دراسة مستفيضة بمشاركة أصحاب المصلحة
وأوضح المجلس أن الوثيقة المحدثة اعتُمدت بعد دراسة مستفيضة بمشاركة جميع أصحاب المصلحة، تخللتها ورش عمل متعددة شارك فيها سائر أطراف العلاقة التأمينية من شركات التأمين ومقدّمي الخدمات الصحية وأصحاب العمل، استجابة لما رصده المجلس من احتياجات المستفيدين من الضمان الصحي.
تعمل وثيقة الضمان الصحي على تلبية احتياج مستفيدي التأمين الصحي الخاص لخلق تجربة صحية متكاملة.#الضمان_يضمنك #مجلس_الضمان_الصحي pic.twitter.com/1vH3IFpT3i— مجلس الضمان الصحي (@SaudiCHI) September 19, 2022
جراحات السمنة ضمن التغطية التأمينية
وأضاف مجلس الضمان الصحي عددًا من المنافع التي تركز على الوقاية والحد من مضاعفات الأمراض منها:
• تغطية التأمين التوسع في جراحات السمنة.
• تغطية زراعة الكلى.
• رفع تغطية تكلفة الغسل من 100 ألف إلى 180 ألف ريال.
لأن #الضمان_يضمنك، تم توسيع نطاق الخدمات الصحية وإضافة منافع أخرى جديدة في الوثيقة المحدّثة لتعزيز الصحة بالمملكة. #مجلس_الضمان_الصحي pic.twitter.com/xIxV0OKNwA— مجلس الضمان الصحي (@SaudiCHI) January 1, 2023
مَن المستفيدون من جراحات السمنة في الضمان الصحي؟
بدأ المجلس بالفعل تطبيق المعايير الجديدة للتوسع في تغطية جراحات السمنة اعتبارا من أكتوبر 2022.
ويشمل مستفيدي التأمين الصحي الخاص أصحاب الوثائق الجديدة والمجددة من هذا التاريخ وما بعده.
وحدَّد المجلس أهلية التغطية التأمينية لإجراءات وعمليات السمنة حال تجاوز كتلة الجسم 40 BML وأعلى دون مضاعفات، أو كتلة الجسم 35 BML وأعلى في حال وجود أمراض مزمنة مصاحبة.
دليل الأدوية التأمينية يساهم بتوفير خيارات دوائية أوسع للمستفيد.#الضمان_يضمنك#مجلس_الضمان_الصحي pic.twitter.com/46hLKX1uTa— مجلس الضمان الصحي (@SaudiCHI) January 2, 2023
الاستعلام عن معلومات التأمين للمواطنين والوافدين
يمكن لجميع مواطني المملكة الاستعلام عن معلومات التأمين عبر مجلس الضمان الصحي من خلال الخطوات التالية:
• الدخول إلى الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي.
• إدخال البيانات المطلوبة وهي رقم بطاقة الأحوال.
• إعادة إدخال الرمز الذي يظهر على الشاشة.
• الضغط على أيقونة إرسال المتواجدة أسفل الشاشة.
أما الوافدون فيمكنهم اتّباع نفس الخطوات السابقة، لكن الاختلاف في البيانات المطلوب إدخالها قبل الولوج للموقع، فالمقيم يطلب منه رقم الإقامة.
وثيقة الضمان الصحي الأساسية المحدثة ودليل الأدوية التأمينية؛ تغطيةٌ شاملة وتعزيزٌ لصحة المستفيدين من التأمين الصحي الخاص.#مجلس_الضمان_الصحي
CHI’s updated EBP and IDF; full coverage and health improvement for beneficiaries in the private health sector.https://t.co/yXDRRbtGCC— مجلس الضمان الصحي (@SaudiCHI) October 31, 2022
