يستطيع المؤمن له أو أي طرف من أطراف العلاقة التأمينية تقديم شكوى ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية بشكل إلكتروني، دون الحاجة إلى زيارة مقر مجلس الضمان الصحي.
يستغرق الرد على الشكوى 10 أيام عمل، في حال اكتمال المستندات والمعلومات اللازمة.
آلية تقديم الشكوى عبر مجلس الضمان الصحي
- اضغط لخدمتك
- قم بالبحث واختيار الشركة التي ترغب رفع شكوى ضدها
- قم بإضافة اسم مستخدم وكلمة مرور جديدة أو بالاستمرار كضيف
- يمكنك تقديم الشكوى عن نفسك أو عن شخص آخر ذو قرابة من الدرجة الأولى أوعن مجموعة تابعة لك
- قم بتعبئة بياناتك كمقدم شكوى .
- في حال كان المستفيد شخص غيرك، قم بتعبئة بياناته
- في حال كان المستفيد من الشكوى مجموعة تابعة لك قم بإدخال البيانات لكل مستفيد على حده وذلك بالضغط على زر "أضف"
- في حال كانت الشكوى مرتبطة بشكوى سابقة مغلقة، قم بإدخال رقم الشكوى السابقة
- ادخل نص الشكوى بشكل واضح
- حمل صورة من الوثائق المؤيدة
- راجع البيانات المدخلة مرة أخرى، قد تتسبب تعبئة بيانات خاطئة بإلغاء أو تأخر الشكوى
- اضغط زر التأكيد
مجلس #الضمان_الصحي.. هل تغطي الوثيقة علاج الحالات النفسية؟ https://t.co/umXJuYplz8 #اليوم— صحيفة اليوم (@alyaum) January 9, 2023
التزامات صاحب العمل تجاه المستفيد
- يجب على صاحب العمل التأمين على موظفيه السعوديين وغير السعوديين ومعاليهم (التابعين) وذلك وفق ما ورد في المادة الثانية من اللائحة التنفيذية للنظام.
- يلتزم صاحب العمل بتوفير التأمين الصحي للمستفيدين مباشرة عند نشوء العلاقة التعاقدية ما بين صاحب العمل والعامل السعودي، وتبدأ التغطية التأمينية لغير السعوديين من تاريخ انتقال الكفالة أو من تاريخ دخول المملكة - على أن يتم ذلك خلال (10) أيام عمل من دخول المملكة.
- في حال انتقال العامل الخاضع لنظام الضمان الصحي التعاوني إلى صاحب عمل آخر يلتزم صاحب العمل الجديد بالتأمين عليه من تاريخ انتقاله للعمل لديه وذلك للعامل السعودي ولغير السعودي من تاريخ نقل الكفالة.
وفي 1 من أكتوبر من العام المنقضي، بدأ مجلس الضمان الصحي تطبيق العمل بالوثيقة الجديدة، بهدف الوصول إلى الخدمات، وتعزيز الجودة والكفاءة وتنمية المحتوى المحلي، وتضمنت:
- تفعيل الاستفادة من حزمة المنافع
- تحديد التغطية التأمينية المحدثة
- دليل الأدوية التأمينية، التي شملت إضافة منافع جديدة تستهدف وقاية المستفيدين
