حدَّد مجلس الضمان الصحي، خطوات المطالبة بالنفقات القابلة للتعويض في الحالات الطارئة.
وتشمل الخطوات:
- رفع طلب تعويض لشركة التأمين في مدة لا تزيد على 30 يوم عمل من تاريخ تلك الخدمات من خلال:
- صاحب العمل.
- المؤمن له.
- شركة إدارة المطالبات.
- إرفاق المستندات المؤيدة مع الطلب وتقديمها للشركة.
- يجري التعويض من الشركة وفقًا لأسعار السوق خلال مدة لا تزيد على 15 يوم عمل.
إعتماد #وزير_الصحة ورئيس #مجلس_الضمان_الصحي ،إيقاف "شركة أمانة للتأمين الصحي" لإصدارها وثائق #تأمين غير حقيقي pic.twitter.com/uBML2YtrgZ— صحيفة اليوم (@alyaum) June 2, 2016
كيفية التأمين على ذوي الأمراض المزمنة
بحسب موقع مجلس الضمان الصحي يستلزم الأمر من المستفيد أن يُفصح إن كان لديه أي أمراض سابقة للتأمين متى ما قُدمت له استبانة طبية (نموذج إفصاح) من الشركة.
وأضاف أن الأصل أن الوثيقة تغطّي الأمراض المزمنة والسابقة، ولا يحقّ للشركة رفض التغطية التأمينية إلا حال إثبات أن المؤمّن عليه زوَّد الشركة بمعلومات خاطئة في نموذج الإفصاح.
وثيقة الضمان الصحي
يسلّم صاحب العمل، الموظفَ نسخة من وثيقة الضمان الصحي مع شرح وإيضاح الوثيقة وحدود التغطية للمستفيدين المشمولين بها.
وإذا لم يشترك صاحب العمل أو لم يدفع أقساط الضمان الصحي التعاوني عن العامل لديه، ممن ينطبق عليه النظام وأفراد أسرته المشمولين معه بوثيقة الضمان الصحي التعاوني، أُلزِم بدفع جميع الأقساط واجبة السداد، إضافة إلى دفع غرامة مالية لا تزيد على قيمة الاشتراك السنوي عن كل فرد، مع جواز حرمانه من استقدام العمال فترة دائمة أو مؤقتة.
ويلتزم صاحب العمل، بسداد أقساط وثيقة التأمين عن جميع العاملين لديه وأفراد أسرهم "من ينطبق عليهم النظام".
#مجلس_الضمان_الصحي يستعد لإطلاق المنافع المحدثة ودليل الأدوية التأمينية https://t.co/95ErTCJUcO#اليوم pic.twitter.com/lGUOrxjxbR— صحيفة اليوم (@alyaum) September 18, 2022
خدمات الضمان الصحي
يجوز لصاحب العمل توسيع مجال خدمات الضمان الصحي، بموجب ملاحق إضافية، وبتكلفة إضافية، لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أخرى.
كما يجوز لصاحب العمل أن يغيّر شركة التأمين المتعاقد معها لتوفير التغطية التأمينية، على أن يوجّه خطابًا بذلك إلى شركة التأمين قبل شهر على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب، ويوجّه صورة منه لمجلس الضمان الصحي التعاوني.
ويحسب الجزء المعاد من القسط التأميني على أساس نسبي، ويلزم صاحب العمل "حامل الوثيقة" بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء وإبرام وثيقة تأمين أخرى، لتوفير التغطية التأمينية لتبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة.
