حدّد مجلس الضمان الصحي، الحالة التي يتوجب فيها إلزام صاخب العمل بالتأمين على زوج المؤمن لها وأبنائها.
وبحسب الموقع الرسمي لمجلس الضمان الاجتماعي، فإذا كان الزوج مرافقًا لزوجته، ويقيم في المملكة كتابع لها، ولم يكن له عمل في المملكة، فإنه يشمله التأمين الصحي الإلزامي الخاص بالزوجة.
صاحب عمل الزوجة هو الملتزم بإبرام وثيقة تأمين صحي على الزوجة وزوجها وأبنائها
كما تسري تغطية التأمين الصحي الخاص بالزوجة، في هذه الحالة على أبنائها (البنات غير المتزوجات غير العاملات والأبناء ما دون الخامسة والعشرين عاما) المقيمين في المملكة، وصاحب عمل الزوجة هو الملتزم بإبرام وثيقة تأمين صحي على الزوجة وزوجها وأبنائها.
ويجوز لصاحب العمل زيادة حدود التغطية التأمينية، بموجب ملاحق إضافية، وبتكلفة إضافية لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أخرى.
والموقع الرسمي للمجلس يوضح أن زيادة حدود التغطية التأمينية تجري بالاتفاق مع شركة التأمين، حسب ما نصَّت عليه المادة الثامنة من نظام الضمان الصحي.
خطوات تغيير شركة التأمين المتعاقد معها صاحب العمل
ويُحسب الجزء المُعاد من القسط التأميني على أساس نسبي، ويلزم صاحب العمل (حامل الوثيقة) بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء، وإبرام وثيقة تأمين أخرى لتوفير التغطية التأمينية، بحيث تبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة، وذلك حسب ما نصت عليه المادة (9) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.
الرد خلال 10 أيام.. خطوات تقديم شكوى ضد مجلس الضمان الصحي https://t.co/EtaLQDms4t#اليوم— صحيفة اليوم (@alyaum) January 21, 2023
وثيقة الضمان الصحي
في 1 من أكتوبر عام 2022، بدأ مجلس الضمان الصحي تطبيق العمل بوثيقة الضمان الصحي الجديدة.
تهدف الوثيقة إلى الوصول للخدمات، وتعزيز الجودة والكفاءة وتنمية المحتوى المحلي، وتضمَّنت تفعيل الاستفادة من حزمة المنافع، وتحديد التغطية التأمينية المحدثة، ودليل الأدوية التأمينية.
خدمات الضمان الصحي
يجوز لصاحب العمل توسيع مجال خدمات الضمان الصحي، بموجب ملاحق إضافية، وبتكلفة إضافية، لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أخرى.
كما يجوز لصاحب العمل أن يغيّر شركة التأمين المتعاقد معها لتوفير التغطية التأمينية، على أن يوجّه خطابًا بذلك إلى شركة التأمين قبل شهر على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب، ويوجّه صورة منه لمجلس الضمان الصحي التعاوني.
ويحسب الجزء المعاد من القسط التأميني على أساس نسبي، ويلزم صاحب العمل "حامل الوثيقة" بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء وإبرام وثيقة تأمين أخرى، لتوفير التغطية التأمينية لتبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة.
مجلس الضمان الصحي.. طريقة تقديم شكوى ضد صاحب العمل https://t.co/yJFzbd2G7G#اليوم— صحيفة اليوم (@alyaum) February 3, 2023
آلية استخدام الخدمة
- اضغط لخدمتك.
- ابحث واختر الشركة التي ترغب في رفع شكوى ضدها.
- أضف اسم مستخدم وكلمة مرور جديدة أو استمر كضيف.
- يمكنك تقديم الشكوى عن نفسك أو عن شخص آخر ذي قرابة من الدرجة الأولى أو مجموعة تابعة لك.
- عبِّئ بياناتك كمقدم شكوى.
- حال كان المستفيد شخصًا غيرك، عبئ بياناته.
- حال كان المستفيد من الشكوى مجموعة تابعة لك، أدخل البيانات لكل مستفيد على حدة بالضغط على زر "أضف".
- حال كانت الشكوى مرتبطة بأخرى سابقة مغلقة، أدخل رقم الشكوى السابقة.
- أدخل نص الشكوى بشكل واضح.
- حمِّل صورة من الوثائق المؤيدة.
- راجع البيانات المُدخلَة مرة أخرى، قد تتسبب تعبئة بيانات خاطئة بإلغاء أو تأخر الشكوى.
- اضغط زر التأكيد.
